Сімейні лікарі, терапевти, фельдшери та медики швидкої допомоги першими в Україні зустрілися з коронавірусом. Саме до них за допомогою звертаються хворі і від їх рішень залежить життя людей. Калуш, Калуський район і Новицька ОТГ залишаються серед антилідерів за кількістю підтверджених випадків COVID-19. Як працюють з пацієнтами на карантині сімейні лікарі і що відбувається в сільській медицині, журналістці КалушNews.City розповів завідувач амбулаторії загальної практики сімейної медицини села Новиця Мирослав Олексин.
«Люди дивилися телевізор, пости в інтернеті — і самі собі ставили діагноз»
– На початку найважче було боротися з панікою і страхом людей, а ще — з непередбачуваністю вірусу та з невизначеністю ситуації, — розповідає Мирослав Олексин.
Додавали страху людям не лише повідомлення зі ЗМІ про ситуацію в Італії, Іспанії, США та Франції, але й своя статистика. Калуш і Калуський район з перших днів і досі серед антилідерів в області за кількістю підтверджених випадків COVID-19.
Станом на 1 липня, за даними Національної служби здоров’я України у Калуші і районі підтверджено 232 випадки. Усього в Івано-Франківській області — 2489. Прикарпаття тривалий час було на першому місці за кількістю летальних випадків. Новиця і ще одне село Новицької об’єднаної територіальної громади — Підмихайля, б’ють на Калущині антирекорди за кількістю лабораторно підтверджених випадків COVID-19. У Новиці підтверджено 13 випадків коронавірусної хвороби., уже одужало 11 людей, у Підмихайлі — також 13, одужало 5 людей.
– Слава Богу, всі живі, всі одужали або на шляху до одужання, — зазначає Мирослав Олексин. — Частина хворих із коронавірусом із Новиці лікувалися у калуських стаціонарах, а частина — амбулаторно.
Жоден медичний працівник Новицької амбулаторії за час епідемії не звільнився, хоча розуміємо, що кожен раз ми наражаємо себе на небезпеку. Ми не претендували на доплати від держави, не ставили ультиматумів владі чи людям. Коли надходить прохання про допомогу, то одягаємо засоби захисту, дотримуємося всіх правил безпеки — і йдемо до тих, кому ми потрібні. А як не піти? Обираючи фах медичного працівника, ми всі підписалися під тим, що наш обов’язок надавати людям допомогу навіть у найскладніших умовах.
Головне було — зняти страх. У перші дні телефон не стихав. Хоча ми мали настанову консультувати по телефону, але це не завжди спрацьовувало. Люди дивилися телевізор, читали статті, пости в інтернеті — і самі собі ставили діагноз. На фоні паніки у людей навіть температура підскакувала, підвищувався тиск, прискорювалося серцебиття. Вони думали, що заразилися коронавірусом. Довелося заспокоювати не лише по телефону. Йшов до них додому, щоб виміряти рівень кисню у крові, артеріальний тиск, пульс, аби заспокоїти і сказати: «Не придумуйте собі хворобу, у вас немає підстав хвилюватися: легені нормально працюють, постачають кисень, а отже вірусу у крові немає».
Краще хибна тривога, ніж запущена хвороба. Кожна людина, яка зверталася до амбулаторії, уже була у фокусі нашої уваги. Часто ми самі телефонували до них, цікавилися самопочуттям, щоб не пропустити хворобу. Адже коронавірус, як і кожне інфекційне захворювання, має інкубаційний період, коли немає проявів хвороби. І вже потім є респіраторні вияви у вигляді кашлю, нежитю, підвищеної температури тіла, задухи. Відсутність нюху та смаку спостерігається майже у всіх заражених коронавірусом. Часто є проблеми зі шлунком. У телефонній розмові та при зустрічах я наголошую: за перших будь-яких симптомів не треба затягувати час, одразу телефонуйте лікареві й консультуйтеся.
«Про коронавірус вже знаємо більше, але залишаються питання без відповідей»
Ми не могли передбачити, як поводитиметься вірус, наскільки він може мутувати, вражати населення, не знали як лікувати, які засоби використовувати. Ми чекали високої захворюваності, готувалися до сухого кашлю, високої температури, задухи та інших гострих симптомів. Натомість часто у пацієнтів COVID-19 проявляється діареєю, відсутністю смаку та нюху. Через підступність коронавірусної інфекції важко спрогнозувати її перебіг. Тепер про коронавірус уже знаємо набагато більше, ніж у березні, але все ж є багато питань без відповідей.
Ми не знаємо скільки насправді людей перехворіли на коронавірусну хворобу. Оскільки більшість могли перенести хворобу безсимптомно. Аби мати уяву про приблизну кількість тих, хто перехворів, варто зробити ІФА-тести хоча б серед медичних працівників. Тоді б, теоретично, можна було визначити відсоток тих, хто уже поборов COVID-19. Я особисто дотримуюся думки, що у січні-лютому коронавірус у нас уже був, адже ще до оголошення карантину ми спостерігали велику кількість ГРЗ, пневмоній, особливо двосторонніх, які важко піддавалися лікуванню.
Усіх пацієнтів, у яких підтверджено інфікування, моніторимо щодня. Також спостерігаємо за контактними особами та людьми, які приїхали за кордону. Якщо впродовж 14 днів в них немає симптомів, то знімаємо їх з самоізоляції. У Новиці і в селах, які є в зоні обслуговування нашої амбулаторії, дуже багато людей працюють за кордоном. Ніхто із людей, які прибули у Новицю, Зелений Яр, Старий і Середній Угринови з Німеччини, Італії, Іспанії, Польщі, Нідерландів, а також ніхто із їх родин не захворів на COVID-19.
«Чому я вас не послухала?»
У зоні особливої уваги медичних працівників нашої амбулаторії люди з груп ризику. Це — люди з важкими серцево-судинними захворюваннями, цукровим діабетом, хронічними захворюваннями легень, діти з вродженими імунодефіцитами, захворюваннями крові та онкохворі.
80% пацієнтів з COVID-19 хворіють у легкій формі, 15% – середньої важкості, а 5% можуть потребувати реанімаційних заходів. Це вже загальновідомо. Тому, наголошую, не варто позитивний результат ПЛР сприймати ледь як не вирок. Був випадок у Новиці: захворіла медична працівниця одного з калуських лікувальних закладів. Дуже високої температури не було, задухи теж. Якщо слідувати наказу МОЗу, то не було й особливих підстав для госпіталізації. Я їй говорив, що може лікуватися вдома під наглядом сімейного лікаря. Але жінка дуже хвилювалася за своє здоров’я і наполягала на госпіталізації. Та коли минув страх і вона пересвідчилася, що могла те ж саме лікування отримати у домашніх умовах, то казала: «Чому я вас не послухала?». Так, амбулаторне лікування пацієнтів з COVID-19 створює додаткове навантаження на сімейних лікарів, оскільки вони потребують підвищеної уваги та настороженості, через непередбачуваний перебіг коронавірусної хвороби. Буває, що легка форма переходить у середню чи важку, і це може відбутися дуже швидко, тому пояснюємо людям, які симптоми мають їх насторожити, наголошуємо, що вони можуть нам телефонувати в будь-який час доби.
Часто на викликах був за психолога. Телефонує людина, каже, що у неї всі ознаки коронавірусної хвороби. У розпачі просить дати направлення у лікарню. Таких дзвінків за день було десятки. І не лише у робочий час, але й увечері та вночі, у вихідні дні. Думаю, що у нас, у державі, мали б бути реабілітаційні центри, психологи, які б допомагали людям впоратися з панікою, страхом перед хворобою чи можливістю захворіти.
Якщо я направляв би до Калуської райлікарні, центральної райлікарні всіх, хто мені описував по телефону симптоми своєї хвороби, повірте, це були б навіть не сотні, а тисячі людей. Якщо були підстави підозрювати Covid-19, то, звичайно, ми скеровували на експрес-тест. А вже після цього вирішували чи потрібно людині робити аналіз ПЛР. І тепер, коли люди перехворіли, є випадки, що їм здається, що хвороба повернулася назад. Обстежуємо, навіть і по кілька разів, розмовляємо, заспокоюємо. А якщо є потреба, то направляємо на детальніше обстеження у районні медзаклади.
«Розумів, що я — лікар і потрібний людям, і йшов»
Чи був страх особисто у мене? Ні. Просто не було часу боятися: дзвінки — за дзвінками, поточні справи, додалося багато організаційних питань. Зберігати спокій допомагав досвід і знання, як поводитися у подібних випадках. Добру школу — і теоретично, і на практиці — пройшов, коли у нас циркулював свинячий грип. Тоді була висока захворюваність — близько половини людей перехворіли. Доводилося бути максимально обережним, виконувати всі приписи, щоб самому не заразитися та не перенести вірус до інших пацієнтів чи додому. Але тоді було морально легше. Нам дали «Таміфлю» і ми його сприймали ледь як не панацею для пацієнтів та засіб для власної безпеки. Тепер, будемо відверті, часто ставало моторошно від невизначеності, від непередбачуваності, як поводитиметься цей вірус, як він мутуватиме, які його наслідки. Як і кожну людину, коли було надто важко, охоплював трохи жаль до себе: «Чи не забагато на себе береш?». Але розумів, що я — лікар і потрібний людям, і йшов. І це додавало сил і терпіння. Така атмосфера загалом була в нашій амбулаторії.
Епідемія змінила життя медиків. Кожен свій крок, кожну дію ми звіряємо з принципом: жодного відхилення від правил безпеки. Про це не втомлюємося нагадувати всім: не забувайте ні на мить, що врятувати життя і здоров’я вам можуть прості речі: маски і рукавички, постійна дезінфекцію рук, поверхонь предметів, утримання від відвідувань місць скупчення людей, соціальна дистанція.
«Наша амбулаторія надає повний перелік послуг первинної медицини»
На початку ми мали власний запас засобів захисту з часів, коли в Україні був пташиний і свинячий грип. Ми самі виготовили розчини для дезінфекції, антисептики на основі спирту. Його для медзакладів нашої громади придбала влада Новицької ОТГ. Відтак почала надходити допомога від благодійників: сучасні захисні халати, окуляри, антисептики, дезінфікуючі засоби.
Головними апаратами за час епідемії для нас стали пульсоксиметри. Це — для вимірювання рівня кисню в крові. Показник нижче 90 сигналізує про можливість підозри на коронавірусну хворобу. За час впровадження медичної реформи первинного рівня наша амбулаторія отримала сучасне обладнання: кардіограф, тонометри, пульсоксиметри, бінокулярний мікроскоп та інше приладдя. Ми у нашій лабораторії робимо аналізи сечі, крові, швидкі тести на вірусні гепатити та СНІД, можемо виміряти рівень холестерину чи рівень цукру в крові. Надаємо повний перелік послуг первинної медичної допомоги, відповідно до наказу Міністерства охорони здоров’я України.
Йдемо у ногу з вимогами часу: впроваджуємо електронні рецепти та створюємо електронні медичні карти. За час карантину ми навчилися надавати допомогу в телефонному режимі, ставити діагноз на відстані. Є якісний інтернет-зв’язок. У цьому році отримали новенький автомобіль, що значно полегшило роботу під час карантину, коли було припинено прийом пацієнтів в амбулаторії та зупинено громадський транспорт, яким медичні працівники амбулаторії раніше часто добиралися в інші села об’єднаної територіальної громади.
«Послаблення карантину – не відміна карантину»
Запровадження карантину лише пригальмувало поширення COVID-19. Як бачимо, його послаблення збільшує кількість підтверджених випадків. Звичайно, добре, що у нас не дійшло до ситуації, яка була, наприклад в Італії або США. Але серед медиків є побоювання, чи не спровокує порівняно низька захворюваність тривалу циркуляцію COVID-19 в Україні?
Скоріш за все коронавірус залишиться з нами назавжди, але ми вже не будемо ставитися до нього з таким побоюванням, як під час першої хвилі, бо знаємо про нього більше. Маємо більше інформації про механізми його передання, знаємо, як захиститися, як допомогти пацієнтам, куди їх скерувати. Послаблення карантину – це не відміна карантину, тож і надалі треба дотримуємося всіх заходів безпеки. Ми відновили прийом пацієнтів в амбулаторії, Але якщо в людини є ознаки респіраторної інфекції або вона має підвищену температуру, то її відправляємо в спеціальну оглядову кімнату для гарячкових хворих.
Ми націлюємо людей без нагальної потреби не йти на прийом до лікаря. Треба розуміти, що ситуація з коронавірусом залишається загрозливою. Отримати консультацію у свого лікаря можна за телефоном, а також лікар по телефону може надіслати рецепт чи направлення до вузького спеціаліста.
Маємо вірити, що все буде гаразд! Не панікуймо, але й не розслабляймося. Ми всі повинні бути дуже обачними. Якщо їхали в автобусі чи відвідали ринок або крамницю, то не можна чіпати руками обличчя, очі, рот, ніс. Знімаємо вдома рукавиці, маску, утилізуємо їх чи дезінфікуємо. Перемо одяг. Миємо руки милом, а вже тоді торкаємося до себе чи речей навколо нас. Уникаймо замкнених приміщень, гостин, вечірок, місць скупчень людей. Беремо за правило — час від часу дезінфікувати житло, офіс, авто, а телефони та інші речі, якими користуємося часто, не завадить і кілька разів на день. А ще мінімум — близьких контактів. І найголовніше — жодного самолікування, – наголошує завідувач амбулаторії загальної практики сімейної медицини села Новиця Мирослав Олексин.
